1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16вы на странице полного текста "Дизентерия"
Дизентерия — инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстого кишечника. Возбудители дизентерии неоднородны, существует несколько типов их. В настоящее время наиболее часто встречается дизентерийная палочка Зонне и палочка Флекснера. Наиболее часто болеют дети раннего возраста (70% общего числа заболеваний дзентерией) .
Источник заболевания — больной человек и бациллоноситель.
Заражение происходит через загрязненные руки, пищевые продукты, воду. Характерной особенностью течения дзентерии у маленьких, особенно у грудных детей, является преобладание общих токсических явлений над местными, кишечными. В легких случаях колитический синдром (кровянисто-слизистый стул, тенезмы) выражен слабо. Стул диспепсический, 6—8 раз в день. Примесь слизи в стуле, как правило, имеется, причем слизь не смешана с калом.
Тенезмы, характерные для дизентерии взрослых и старших детей, у маленьких, как правило, не выражены. При внимательном наблюдении за ребенком отмечается покраснение лица (как результат натуживания). Редко бывает выраженное зияние ануса; однако при разведении его краев намечается податливость ануса, т. е. провисание слизистой оболочки.
Общее самочувствие во многих случаях остается удовлетворительным. Наряду с легкими формами, гораздо чаще, чем у взрослых, встречаются и тяжелые формы со значительным нарушением общего состояния, с признаками токсикоза, выраженными тенезмами. Частота стула при этой форме дизентрии до 20 раз в сутки. Даже при легком течении дизентерии часто бывают осложнения (отит, пневмония, пиурия и пиодермия).
Может появиться выпадение прямой кишки. Для детей грудного возраста характерно затяжное течение и относительно частый переход в хроническую форму дизентерии.
Колиэнтерит — инфекционное заболевание с поражением тонкого кишечника. Болеют, как правило, дети грудного возраста. Возбудителем колиэнтерита являются особые патогенные штаммы кишечной палочки. Источник инфекции — больной ребенок. Дети заражаются через загрязненное молоко, предметы ухода. Течение тяжелых случаев колиэнтерита очень напоминает течение токсической диспепсии: частый жидкий стул, рвота. Общее состояние в большинстве случаев тяжелое, выражены токсикоз и эксикоз. В легких случаях заболевания общее состояние ребенка почти не нарушается, стул жидкий, до 5 раз в сутки, редко рвота.
Лечение кишечных инфекций у детей наиболее успешно проводится в стационарах. Очень важно своевременно поставить диагноз. Если диагноз затруднителен, ребенок может быть направлен в диагностическое желудочно-кишечное отделение, чтобы предотвратить возможность внутреннего заражения.
При всяком остром желудочно-кишечном заболевании еще до начала лечения должны быть взяты лабораторные анализы — бактериологический и копрологический. Бактериологический анализ имеет своей целью обнаружить возбудителя. Кал берут еще теплым, сразу же после дефекации, иначе возбудители могут погибнуть и роста их не будет. Если свежего кала нет, следует взять для исследования содержимое прямой кишки. Для этого вставляют в прямую кишку стерильную стеклянную трубочку, в нее через отверстия попадают испражнения. Извлеченную из кишки трубочку помещают в стерильную пробирку с консервантом, где возбудители сохраняются много часов. В лаборатории производится посев кала на специальную среду, результаты проверяют через 48 часов.
Копрологический анализ менее точен. Он не обнаруживает возбудителя болезни, указывает лишь на характер изменений в кишечнике. В этом случае надо взять немного испражнений в любую нестерильную тару (спичечная коробка, бумажный стаканчик). Из доставленного материала в лаборатории производят мазок на предметном стекле и исследуют под микроскопом. При наличии воспалительного процесса в кишечнике в кале обнаруживаются эритроциты и лейкоциты в значительном количестве, а также слизь.
Профилактика кишечных инфекций требует раннего установления диагноза и изоляции больных. В очаге производится тщательная дезинфекция (обработка полов, мебели, горшков растворами хлорной извести), кипячение белья, посуды, предметов ухода, игрушек. Все контактировавшие с больным получают бактериофаг (по 1 чайной — 1 столовой ложке 2 раза через день) и обследуются на бациллоношение дизентерийных и патогенных штаммов кишечных палочек. Огромное значение в профилактике дизентерии имеет здоровый образ жизни и соблюдение гигиены.
Основные принципы лечения. Следует составить диету так, чтобы не раздражать больной кишечник, но вместе с тем не допускать истощения организма.
При заболеваниях средней тяжести проводят непродолжительную чайно-водную диету (6—8 часов) и лишь при тяжелых токсических формах чайно-водная диета удлиняется до 12—24 часов. При легких формах кишечной инфекции водную диету можно совсем не применять.
Ребенка кормят легко усвояемой пищей (кефир, простокваша, манная каша, кисель, творог, бульон). Грудным детям дают грудное молоко или кислые смеси (В-кефир, кефир). В тяжелых случаях заболевания детей следует кормить дробными дозами, очень медленно, постепенно увеличивая количество пищи, как это рекомендовано при токсической диспепсии. При легких и среднетяжелых формах заболевания надо переходить (в течение 3—4 дней) на полноценное питание, обогащая пищу белками и витаминами. Осторожнее надо поступать в отношении жира. Пока деятельность кишечника полностью не восстановится, надо избегать грубой пищи, богатой трудноперевариваемой клетчаткой.